痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺炎癥性疾病.其特點為粉劑,丘疹,膿皰,炎性結(jié)節(jié),表淺膿性囊腫和(極嚴重病例)瘺管及深在炎癥,有時形成膿性囊腫.
發(fā)病機制
多因激素,角蛋白,皮脂和細菌的相互作用而引起,這些因素決定病程長短和嚴重程度.痤瘡?fù)ǔ那啻浩陂_始發(fā)病,此時雄激素增加使毛囊皮脂腺增大,活動性增強.炎性痤瘡的損害包括丘疹,膿皰,結(jié)節(jié),囊腫.非炎性損害包括開放性和閉合性的粉刺(黑頭粉刺和白頭粉刺).首先,毛囊內(nèi)的過度角化導(dǎo)致了毛囊皮脂腺濾泡分泌受阻,隨后形成了粉刺,它由皮脂,角蛋白和微生物,特別是痤瘡丙酸桿菌所組成.來自痤瘡丙酸桿菌的脂肪酶分解皮脂中的甘油三酯形成游離脂肪酸(FFA),它刺激毛囊壁.皮脂分泌物的滯留和毛囊的擴張可導(dǎo)致囊腫形成.毛囊破潰和FFA的釋放,細菌產(chǎn)物和角蛋白成分進入組織引起炎癥反應(yīng),在嚴重病例通常導(dǎo)致膿腫,愈后留有瘢痕.痤瘡?fù)ǔ杂?但自愈的時間不能預(yù)計.
癥狀和體征
痤瘡一般冬重夏輕,這可能是日光有好的作用.飲食的影響較小,但若有可疑的食物,就應(yīng)該通過禁食該食物數(shù)周,然后大量食用來判斷是否會使痤瘡加重.痤瘡可能會隨月經(jīng)周期變化,它也可能在妊娠時緩解或加重.雖然化妝品很少會使痤瘡加重,但喜歡還是慎用油性制劑的化妝品.
表淺性痤瘡 黑頭(開放性)粉刺或白頭(閉合性)粉刺,炎性丘疹,膿皰和表淺性囊腫為其特征性表現(xiàn).偶爾可發(fā)生大囊腫,有時在擠壓或損傷其他非炎性的黑頭后產(chǎn)生.表淺性痤瘡痊愈后一般不留疤痕,而如果經(jīng)常擠壓黑頭粉刺或表淺性囊腫,以及搔抓有破損的損害均會使瘢痕出現(xiàn)的機率增高.
深在性痤瘡 這種型別除上述表現(xiàn)外,還包括有深在性炎性結(jié)節(jié)和膿性囊腫,常破潰形成膿腫,有些開口于皮膚表面并排出其內(nèi)容物.損害Z多見于面部,但也可侵犯頸,胸,上背和肩.常發(fā)生瘢痕.
診斷
粉刺幾乎總是存在,各階段的皮損可同時見到.鑒別診斷包括酒渣鼻,但酒渣鼻沒有粉刺.皮質(zhì)類固醇激素引起的痤瘡樣損害通常在同一階段都為毛囊性膿皰,亦無粉刺.
緩解
雖然痤瘡較為普遍,但它會困擾青少年,他們可能會把痤瘡當(dāng)作借口躲避社交活動.所以與病人及其父母進行積極的商討是需要的.對痤瘡和飲食,運動,性活動關(guān)系的誤解是很常見的,要正確加以討論.緩解根據(jù)損害的嚴重程度而決定.
表淺性痤瘡 雖然每天洗幾次皮損果甚微,但能改良面部油膩外觀.任何優(yōu)質(zhì)皂均可應(yīng)用,抗菌型肥皂沒有益處,有研磨作用的肥皂有刺激,這會使應(yīng)用毛囊性藥物的緩解帶來困難.
表淺性膿皰型痤瘡 氯潔霉素或紅霉素單獨外用,或與下面提到的作用于毛囊性藥物之一合用Z為有.日光引起輕度干燥和少許脫屑對痤瘡求美者是有幫助的,但并不總是可利用的,且日光燈很難有同樣果.20%的壬二酸霜同時兼具抗增殖和抗菌作用,可能對粉刺性或炎癥性痤瘡有.
外用0.025%,0.05%或0.1%的維甲酸霜,0.05%溶液,0.01%或0.025%的凝膠亦常有.一種新的外用維甲酸,0.1%阿達帕林(adapalene)凝膠,目前在美國獲準(zhǔn)上市,它比一般的外用維甲酸制劑刺激性小.維甲酸應(yīng)在每日晚上用(如刺激過強則隔日1次),整個受損區(qū)只能擦一遍,眼,鼻唇溝和口周禁用.維甲酸液體制劑應(yīng)用棉簽涂布,要盡量避免日曬,少用其他藥物以免刺激過強.用維甲酸或達芙文凝膠(adapalene)緩解痤瘡,開始會加重損害,但3~4周后會有好轉(zhuǎn).
其他外用藥用5%~10%過氧化苯甲酰,非處方藥和各種復(fù)方硫黃-雷瑣辛配方,通常每日2次,或一種晚上用,另一種早上用.口服抗生素可能對表淺性膿皰型痤瘡有.
深在性痤瘡 為減少殘留的瘢痕,需要用更有力的措施,對于嚴重的深在性皮損,局部緩解不能令人滿意.廣譜口服抗生素因能減少細菌病源體而有.有的為四環(huán)素,250mg日服4次或500mg日服2次(在餐間和睡前服用),必須連續(xù)服4周,再減少到Z小有劑量,偶爾劑量需加至500mg每日4次.因為短期緩解常復(fù)發(fā),所以療程必須持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,四環(huán)素的劑量可以用250mg或500mg/d小劑量維持.許多皮膚病學(xué)家認為選擇較昂貴的美滿霉素作為全身用抗生素是因為它的果好,沒有胃腸道的副作用,服用方便,沒有光敏感.副作用包括頭暈,皮膚和粘膜色素沉著.也可選擇另外的全身用抗生素,如紅霉素和強力霉素,這兩種藥都能引起胃腸道副作用,強力霉素還是常見的光敏劑.四環(huán)素不能在臨睡時服用,因其會引起食道糜爛.足量口服抗生素(四環(huán)素500mg每日2次；美滿霉素100mg每日2次；強力霉素100mg每日2次和紅霉素333mg每日3次)應(yīng)至少應(yīng)用4周或以上,然后再減量,比較好療一般在6~12周獲得.
女性長期應(yīng)用抗生素Z常見的副作用是念珠菌性陰道炎.如經(jīng)局部和全身緩解不能根治此問題,用抗生素緩解痤瘡必須停止.長期用抗生素亦可引起革蘭氏陰性細菌性膿皰性毛囊炎,見于鼻部周圍和面部中央,這種罕見的雙重感染很難消除,喜歡在停用抗生素緩解后改用異維甲酸緩解.
口服異維甲酸對于抗生素緩解無或患嚴重深在性痤瘡者療比較好.此藥是痤瘡緩解上的革命,但只有熟悉該藥副作用的醫(yī)生才可使用,因為異維甲酸有致畸性,故有可能懷孕的婦女應(yīng)在用該藥前1個月及停藥后1個月用兩種方法避孕,在緩解前及每個月的用藥間歇都應(yīng)做懷孕檢測.
異維甲酸的劑量通常是1mg/(kg.d),連用20周,在難治性病例中應(yīng)增至2mg/(kg.d),如果該劑量出現(xiàn)不能忍受的副作用時,應(yīng)減少至0.5mg/(kg.d),緩解結(jié)束后,痤瘡可以繼續(xù)改良.許多病人不需第二療程,如必要的話,應(yīng)該在停藥4個月后再開始第二療程.如果起始劑量小(每日0.5mg/kg常常需要再緩解.這種小劑量在歐洲很流行,其副作用小,但常需延長療程.
事實上所有的求美者都會出現(xiàn)副作用,Z常見的是結(jié)膜和生殖器粘膜干燥及口唇干裂.凡士林通常能減輕粘膜和皮膚的干燥.約15%病人發(fā)生肌肉骨骼綜合征(大關(guān)節(jié)或下背部疼痛或僵硬).緩解前需查血細胞計數(shù),肝功能,甘油三酯水平.除血細胞計數(shù)外,其余每項指標(biāo)必須4周后再復(fù)查,除非發(fā)現(xiàn)有異常,否則在緩解結(jié)束前不須再復(fù)查.甘油三酯很少會升高到需要停藥的水平,肝功能也很少受損.
發(fā)病機制
多因激素,角蛋白,皮脂和細菌的相互作用而引起,這些因素決定病程長短和嚴重程度.痤瘡?fù)ǔ那啻浩陂_始發(fā)病,此時雄激素增加使毛囊皮脂腺增大,活動性增強.炎性痤瘡的損害包括丘疹,膿皰,結(jié)節(jié),囊腫.非炎性損害包括開放性和閉合性的粉刺(黑頭粉刺和白頭粉刺).首先,毛囊內(nèi)的過度角化導(dǎo)致了毛囊皮脂腺濾泡分泌受阻,隨后形成了粉刺,它由皮脂,角蛋白和微生物,特別是痤瘡丙酸桿菌所組成.來自痤瘡丙酸桿菌的脂肪酶分解皮脂中的甘油三酯形成游離脂肪酸(FFA),它刺激毛囊壁.皮脂分泌物的滯留和毛囊的擴張可導(dǎo)致囊腫形成.毛囊破潰和FFA的釋放,細菌產(chǎn)物和角蛋白成分進入組織引起炎癥反應(yīng),在嚴重病例通常導(dǎo)致膿腫,愈后留有瘢痕.痤瘡?fù)ǔ杂?但自愈的時間不能預(yù)計.
癥狀和體征
痤瘡一般冬重夏輕,這可能是日光有好的作用.飲食的影響較小,但若有可疑的食物,就應(yīng)該通過禁食該食物數(shù)周,然后大量食用來判斷是否會使痤瘡加重.痤瘡可能會隨月經(jīng)周期變化,它也可能在妊娠時緩解或加重.雖然化妝品很少會使痤瘡加重,但喜歡還是慎用油性制劑的化妝品.
表淺性痤瘡 黑頭(開放性)粉刺或白頭(閉合性)粉刺,炎性丘疹,膿皰和表淺性囊腫為其特征性表現(xiàn).偶爾可發(fā)生大囊腫,有時在擠壓或損傷其他非炎性的黑頭后產(chǎn)生.表淺性痤瘡痊愈后一般不留疤痕,而如果經(jīng)常擠壓黑頭粉刺或表淺性囊腫,以及搔抓有破損的損害均會使瘢痕出現(xiàn)的機率增高.
深在性痤瘡 這種型別除上述表現(xiàn)外,還包括有深在性炎性結(jié)節(jié)和膿性囊腫,常破潰形成膿腫,有些開口于皮膚表面并排出其內(nèi)容物.損害Z多見于面部,但也可侵犯頸,胸,上背和肩.常發(fā)生瘢痕.
診斷
粉刺幾乎總是存在,各階段的皮損可同時見到.鑒別診斷包括酒渣鼻,但酒渣鼻沒有粉刺.皮質(zhì)類固醇激素引起的痤瘡樣損害通常在同一階段都為毛囊性膿皰,亦無粉刺.
緩解
雖然痤瘡較為普遍,但它會困擾青少年,他們可能會把痤瘡當(dāng)作借口躲避社交活動.所以與病人及其父母進行積極的商討是需要的.對痤瘡和飲食,運動,性活動關(guān)系的誤解是很常見的,要正確加以討論.緩解根據(jù)損害的嚴重程度而決定.
表淺性痤瘡 雖然每天洗幾次皮損果甚微,但能改良面部油膩外觀.任何優(yōu)質(zhì)皂均可應(yīng)用,抗菌型肥皂沒有益處,有研磨作用的肥皂有刺激,這會使應(yīng)用毛囊性藥物的緩解帶來困難.
表淺性膿皰型痤瘡 氯潔霉素或紅霉素單獨外用,或與下面提到的作用于毛囊性藥物之一合用Z為有.日光引起輕度干燥和少許脫屑對痤瘡求美者是有幫助的,但并不總是可利用的,且日光燈很難有同樣果.20%的壬二酸霜同時兼具抗增殖和抗菌作用,可能對粉刺性或炎癥性痤瘡有.
外用0.025%,0.05%或0.1%的維甲酸霜,0.05%溶液,0.01%或0.025%的凝膠亦常有.一種新的外用維甲酸,0.1%阿達帕林(adapalene)凝膠,目前在美國獲準(zhǔn)上市,它比一般的外用維甲酸制劑刺激性小.維甲酸應(yīng)在每日晚上用(如刺激過強則隔日1次),整個受損區(qū)只能擦一遍,眼,鼻唇溝和口周禁用.維甲酸液體制劑應(yīng)用棉簽涂布,要盡量避免日曬,少用其他藥物以免刺激過強.用維甲酸或達芙文凝膠(adapalene)緩解痤瘡,開始會加重損害,但3~4周后會有好轉(zhuǎn).
其他外用藥用5%~10%過氧化苯甲酰,非處方藥和各種復(fù)方硫黃-雷瑣辛配方,通常每日2次,或一種晚上用,另一種早上用.口服抗生素可能對表淺性膿皰型痤瘡有.
深在性痤瘡 為減少殘留的瘢痕,需要用更有力的措施,對于嚴重的深在性皮損,局部緩解不能令人滿意.廣譜口服抗生素因能減少細菌病源體而有.有的為四環(huán)素,250mg日服4次或500mg日服2次(在餐間和睡前服用),必須連續(xù)服4周,再減少到Z小有劑量,偶爾劑量需加至500mg每日4次.因為短期緩解常復(fù)發(fā),所以療程必須持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,四環(huán)素的劑量可以用250mg或500mg/d小劑量維持.許多皮膚病學(xué)家認為選擇較昂貴的美滿霉素作為全身用抗生素是因為它的果好,沒有胃腸道的副作用,服用方便,沒有光敏感.副作用包括頭暈,皮膚和粘膜色素沉著.也可選擇另外的全身用抗生素,如紅霉素和強力霉素,這兩種藥都能引起胃腸道副作用,強力霉素還是常見的光敏劑.四環(huán)素不能在臨睡時服用,因其會引起食道糜爛.足量口服抗生素(四環(huán)素500mg每日2次；美滿霉素100mg每日2次；強力霉素100mg每日2次和紅霉素333mg每日3次)應(yīng)至少應(yīng)用4周或以上,然后再減量,比較好療一般在6~12周獲得.
女性長期應(yīng)用抗生素Z常見的副作用是念珠菌性陰道炎.如經(jīng)局部和全身緩解不能根治此問題,用抗生素緩解痤瘡必須停止.長期用抗生素亦可引起革蘭氏陰性細菌性膿皰性毛囊炎,見于鼻部周圍和面部中央,這種罕見的雙重感染很難消除,喜歡在停用抗生素緩解后改用異維甲酸緩解.
口服異維甲酸對于抗生素緩解無或患嚴重深在性痤瘡者療比較好.此藥是痤瘡緩解上的革命,但只有熟悉該藥副作用的醫(yī)生才可使用,因為異維甲酸有致畸性,故有可能懷孕的婦女應(yīng)在用該藥前1個月及停藥后1個月用兩種方法避孕,在緩解前及每個月的用藥間歇都應(yīng)做懷孕檢測.
異維甲酸的劑量通常是1mg/(kg.d),連用20周,在難治性病例中應(yīng)增至2mg/(kg.d),如果該劑量出現(xiàn)不能忍受的副作用時,應(yīng)減少至0.5mg/(kg.d),緩解結(jié)束后,痤瘡可以繼續(xù)改良.許多病人不需第二療程,如必要的話,應(yīng)該在停藥4個月后再開始第二療程.如果起始劑量小(每日0.5mg/kg常常需要再緩解.這種小劑量在歐洲很流行,其副作用小,但常需延長療程.
事實上所有的求美者都會出現(xiàn)副作用,Z常見的是結(jié)膜和生殖器粘膜干燥及口唇干裂.凡士林通常能減輕粘膜和皮膚的干燥.約15%病人發(fā)生肌肉骨骼綜合征(大關(guān)節(jié)或下背部疼痛或僵硬).緩解前需查血細胞計數(shù),肝功能,甘油三酯水平.除血細胞計數(shù)外,其余每項指標(biāo)必須4周后再復(fù)查,除非發(fā)現(xiàn)有異常,否則在緩解結(jié)束前不須再復(fù)查.甘油三酯很少會升高到需要停藥的水平,肝功能也很少受損.
三元整形網(wǎng)溫馨提示：未滿18周歲的青少年不宜做整形手術(shù)！
以上關(guān)于【痤瘡的緩解】的內(nèi)容只是一個大概，想了解更多整形知識、價格信息，可以點擊 【在線咨詢】一對一溝通
